УДК 616.145.154-065.6+617.7-07-06:[616.126.32:616.132:616.132.2]

Рыков С. А., д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии
Венедиктова О. А., аспирант кафедры офтальмологии
Могилевский С. Ю., д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, г. Киев, Украина

Резюме. После кардиохирургических операций с использованием искусственного кровообращения (ИК) возникает острое воспаление и эндотелиальная дисфункция, которые могут сыграть ключевую роль в развитии окклюзий сосудов сетчатки в ранние сроки.

В исследовании, в котором приняли участие пациенты с окклюзией вен сетчатки после кардиохирургических операций с использованием ИК, определяли связь маркеров воспаления (IL-6 та IL-8) и эндотелиальной дисфункции (VE-C) как возможной причины возникновения окклюзии вен сетчатки.

Ключевые слова: окклюзия вен сетчатки, искусственное кровообращение, IL-6, IL-8, VE-кадгерин.

Цель исследования – определить связь маркеров воспаления (IL-6 и IL-8) и эндотелиальной дисфункции (VE-C) как возможных факторов возникновения окклюзии вен сетчатки после кардиохирургических вмешательств с использованием ИК.

Материалы и методы

Было обследовано 174 пациента (233 глаза) после различных кардиохирургических вмешательств с использованием искусственного кровообращения [1]. Пациенты были разделены на три группы. В основную группу вошли 126 пациентов (137 глаз), у которых была диагностирована окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей после операции с ИК. В качестве группы сравнения привлечены данные обследования 43 пациентов (86 глаз), которые в течение 180 дней наблюдения не имели окклюзии сосудов сетчатки. В качестве контроля привлечены данные обследования 5 пациентов (10 глаз), которые осматривались до кардиохирургических операций с использованием ИК [4, 5]. Забор крови выполняли до оперативного вмешательства. В течение 180 дней после операции у этих пациентов окклюзии сосудов сетчатки не наблюдалось.

Пациентов осматривал офтальмолог через 7, 30, 60, 90 и 180 суток после кардиохирургического вмешательства. Всем больным проводили такие исследования: визометрия, тонометрия, статическая периметрия Hamphrey, биомикроскопия, офтальмоскопия, спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ), ОКТ-ангиография.

Содержание IL-6, IL-8 и VE-C в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом, использовали наборы реактивов Bender Medsystems (Австрия). Лабораторные исследования проведены на базе НИИ экспериментальной и клинической медицины Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца (директор – д-р мед. наук, проф. Натрус Л. В.).

Результаты

После операций с ИК увеличено содержание в крови IL-6 и VE-C в 1,1–1,2 раза (p < 0,05) в сравнении с уровнем до операции [2, 3]. При наличии окклюзии вен сетчатки содержание этих маркеров было увеличено более значительно (в 1,7–2,6 раза; p < 0,001). Содержание IL-8 существенно не отличалось от контроля в обеих группах. По срокам возникновения окклюзии уровень IL-6 оставался увеличенным постоянно, а без окклюзии – только на 2-е и 7-е сутки. Уровень IL-8 был выше при возникновении окклюзии в срок до 30 суток, а уровень VE-C существенно (в 2–2,2 раза; p < 0,001) превышал контроль на поздних сроках (после 30 суток).

Выводы

1. Проведение математического анализа позволило распределить маркеры по их значимости по срокам возникновения окклюзии: IL-6 имел значение на всех сроках, IL-8 – с 2-х до 60-х суток, а VE-C – с 30-х суток.

2. При сроках 30 и 60 суток все маркеры имели значение, что отражало первичное повреждающее влияние воспаления и присоединения на этих сроках эндотелиальной дисфункции и обусловливало необходимость различных диагностических и лечебных подходов к ведению таких больных.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
REFERENCES

1. Brettner F, Chappell D, Schwartz L, Lukasz A, Kümpers P, Becker BF, Reichart B, Rehm M, Bruegger D. Vascular Endothelial Dysfunction during Cardiac Surgery: On-Pump versus Off-Pump Coronary Surgery. Eur Surg Res. 2017;58(5-6):354-68. https://doi.org/10.1159/000480431
2. Zhang J, Jiang Z, Bao C, Mei J, Zhu J. Cardiopulmonary bypass increases pulmonary microvascular permeability through the Src kinase pathway: Involvement of caveolin-1 and vascular endothelial cadherin. Mol Med Rep. 2016 Mar;13(3):2918-24. https://doi.org/10.3892/mmr.2016.4831
3. Dejana E, Orsenigo F, Lampugnani MG. The role of adherens junctions and VE-cadherin in the control of vascular permeability. J Cell Sci. 2008;121(Pt 13):2115-22. https://doi.org/10.1242/jcs.017897
4. Tsakiridis K, Zarogoulidis P, Vretzkakis G, Mikroulis D, Mpakas A, Kesisis G, Arikas S, Kolettas A, Moschos G, Katsikogiannis N, Machairiotis N, Tsiouda T, Siminelakis S, Beleveslis T, Zarogoulidis K. Effect of lornoxicam in lung inflammatory response syndrome after operations for cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. J Thorac Dis. 2014 Mar;6(Suppl 1):S7-S20. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.30
5. Okutani D, Lodyga M, Han B, Liu M. Src protein tyrosine kinase family and acute inflammatory responses. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2006;291(2):L129-L141. https://doi.org/10.1152/ajplung.00261.2005

Стаття надійшла в редакцію 18.03.2020 р.
Рецензія на статтю надійшла в редакцію 30.03.2020 р.