УДК 617.7-073.178

Чубенко И. О.¹, врач-офтальмолог
Гончарова Н. А.², канд. мед. наук, доцент

¹Международный медицинский центр «Офтальмика», г. Харьков, Украина
²Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

Актуальность. Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире [1, 2]. Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) – это группа прогрессирующих оптических нейропатий, характеризующихся дегенерацией ганглиозных клеток и нервных волокон сетчатки, приводящая к соответствующим изменениям в поле зрения, а в дальнейшем – к атрофии диска зрительного нерва (ДЗН). Одним из основных факторов, влияющих на прогрессирование ГОН является повышение и выраженная флюктуация внутриглазного давления (ВГД) [1, 2]. Множественными рандомизированными клиническими исследованиями установлена необходимость адекватного снижения ВГД у больных с глаукомой. Доказано, что регуляция офтальмотонуса, снижение флюктуации способствуют предотвращению дальнейшего прогрессирования патологического процесса [3–5].

Внутриглазное давление не является постоянной величиной, а подвержено колебаниям в течении суток. Показатели ВГД в положении лежа на спине в ночное время в большинстве случаев выше, чем в дневное в положении сидя. Таким образом, однократные измерения ВГД днем во время приема пациента недостаточно информативны. При этом на глазах с ГОН амплитуда суточных колебаний ВГД определяется от 8,5 до 13,5 мм рт. ст., в то время как в здоровых глазах эти колебания не превышает 5 мм рт. ст. [4–6]. 

Цель исследования – определение максимально допустимых колебаний ВГД, а также подбор наиболее эффективных схем инстилляций антиглаукоматозных капель у пациентов с ГОН.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Международного медицинского центра «Офтальмика» на протяжении 10 месяцев. Под клиническим наблюдением находились 42 пациента с диагнозом «открытоугольная глаукома I–III b–c стадии» в возрасте от 30 до 86 лет. Из них было 27 женщин, 15 мужчин. Всем пациентам проводились стандартные офтальмологические исследования, необходимые для диагностики глаукомного процесса, в частности суточная тонометрия с помощью аппарата ICare Home, ОСТ ДЗН и макулярной области. Некоторые пациенты были консультированы терапевтом, невропатологом, проводились допплерография сосудов шеи и головы для исключения сопутствующей патологии.

Результаты исследования. Всем пациентам с впервые выявленной открытоугольной глаукомой I–III b–c стадии были назначены инстилляции латанопроста 0,005 % без консервантов в матриксе протриаксина (монопрост) (34 человека). По данным суточной тонометрии (аппаратом ICare Home) через 3 недели с момента назначения инстилляций отмечалось снижение ВГД на 27–30 %. У 26 (61,92 %) пациентов ВГД составляло 16,5 ± 2,3 мм рт. ст. и суточные колебания – 7,2 ± 0,5 мм рт. ст. У 8 (19,04 %) пациентов ВГД было выше 24 мм рт. ст., в связи с чем были рекомендованы дополнительные инстилляции. Селективные бета-блокаторы – 5 больным без сопутствующей патологии. Ингибиторы карбоангидразы – 3 пациентам с брадикардией и хроническим бронхитом. Это позволило снизить ВГД дополнительно еще на 15–20 % у пациентов с комбинацией простагландина и селективного бета-блокатора и на 12–18 % у пациентов с комбинацией простагландина и ингибитора карбоангидразы. При таком режиме закапываний суточная флюктуация составила 7,3 ± 1,5 мм рт. ст. 

Особая группа пациентов – 8 (19,04 %) человек, которые обратились в клинику с уже назначенным режимом инстилляций (ингибиторы карбоангидразы, альфа-адреномиметики), но после проведенного суточного мониторирования было отмечено, что флюктуация ВГД составляла от 12,3 ± 2,0 мм рт. ст., а показатели ВГД – 24,1 ± 3,5 мм рт. ст. Учитывая полученные данные, пациентам дополнительно были назначены инстилляции латанопроста 0,005 % без консервантов (монопрост). Спустя 3 недели показатели ВГД снизились на 18–25 % и достигли 19,5 ± 1,1 мм рт. ст., а флюктуация – до 7,3 ± 1,2 мм рт. ст. 

Выводы. Проведенные исследования доказывают необходимость использования суточной тонометрии (ICare Home) у пациентов с глаукомой для подбора корректной гипотензивной терапии и возможной ранней диагностики ГОН, а также стабилизации процесса. 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Kurysheva NI. Glaucomnaya opticheskaya nejropatia [Glaucoma optic neuropathy]. Moscow;2006. p. 7-136. Russian.
2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 4th ed. Savona: PubliComm; 2014.
3. Wilensky JT. Diurnal variations in intraocular pressure. Trans Am Ophthalmol Soc. 1991;89:757-790.
4. Zeimer RC. Circadian variations in intraocular pressure. In: Ritch R, Shields MB, Krupin T, editors. The Glaucomas. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1996. p. 429-445.
5. Bengtsson B, Heijl A. Diurnal IOP fluctuation: not an independent risk factor for glaucomatous visual field loss in high-risk ocular hypertension. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005 Jun;243(6):513-518. https://doi.org/10.1007/s00417-004-1103-8
6. Saccà SC, Rolando M, Marletta A, Macrí A, Cerqueti P, Ciurlo G. Fluctuations of intraocular pressure during the day in open-angle glaucoma, normal-tension glaucoma and normal subjects. Ophthalmologica. 1998;212(2):115-119. https://doi.org/10.1159/000027290 

Отримано 19.08.2021 р.