- Автор: Чубенко И. О., Гончарова Н. А.
- Категорія: Український журнал «Офтальмологія» № 3 (14) 2021
- Опубліковано: 28 вересня 2021
- Перегляди: 1518
УДК 617.7-073.178
Чубенко И. О.1, врач-офтальмолог
Гончарова Н. А.2, канд. мед. наук, доцент
1Международный медицинский центр «Офтальмика», г. Харьков, Украина
2Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
Актуальность. Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире [1, 2]. Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) – это группа прогрессирующих оптических нейропатий, характеризующихся дегенерацией ганглиозных клеток и нервных волокон сетчатки, приводящая к соответствующим изменениям в поле зрения, а в дальнейшем – к атрофии диска зрительного нерва (ДЗН). Одним из основных факторов, влияющих на прогрессирование ГОН является повышение и выраженная флюктуация внутриглазного давления (ВГД) [1, 2]. Множественными рандомизированными клиническими исследованиями установлена необходимость адекватного снижения ВГД у больных с глаукомой. Доказано, что регуляция офтальмотонуса, снижение флюктуации способствуют предотвращению дальнейшего прогрессирования патологического процесса [3–5].
Внутриглазное давление не является постоянной величиной, а подвержено колебаниям в течении суток. Показатели ВГД в положении лежа на спине в ночное время в большинстве случаев выше, чем в дневное в положении сидя. Таким образом, однократные измерения ВГД днем во время приема пациента недостаточно информативны. При этом на глазах с ГОН амплитуда суточных колебаний ВГД определяется от 8,5 до 13,5 мм рт. ст., в то время как в здоровых глазах эти колебания не превышает 5 мм рт. ст. [4–6].
Цель исследования – определение максимально допустимых колебаний ВГД, а также подбор наиболее эффективных схем инстилляций антиглаукоматозных капель у пациентов с ГОН.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Международного медицинского центра «Офтальмика» на протяжении 10 месяцев. Под клиническим наблюдением находились 42 пациента с диагнозом «открытоугольная глаукома I–III b–c стадии» в возрасте от 30 до 86 лет. Из них было 27 женщин, 15 мужчин. Всем пациентам проводились стандартные офтальмологические исследования, необходимые для диагностики глаукомного процесса, в частности суточная тонометрия с помощью аппарата ICare Home, ОСТ ДЗН и макулярной области. Некоторые пациенты были консультированы терапевтом, невропатологом, проводились допплерография сосудов шеи и головы для исключения сопутствующей патологии.
Результаты исследования. Всем пациентам с впервые выявленной открытоугольной глаукомой I–III b–c стадии были назначены инстилляции латанопроста 0,005 % без консервантов в матриксе протриаксина (монопрост) (34 человека). По данным суточной тонометрии (аппаратом ICare Home) через 3 недели с момента назначения инстилляций отмечалось снижение ВГД на 27–30 %. У 26 (61,92 %) пациентов ВГД составляло 16,5 ± 2,3 мм рт. ст. и суточные колебания – 7,2 ± 0,5 мм рт. ст. У 8 (19,04 %) пациентов ВГД было выше 24 мм рт. ст., в связи с чем были рекомендованы дополнительные инстилляции. Селективные бета-блокаторы – 5 больным без сопутствующей патологии. Ингибиторы карбоангидразы – 3 пациентам с брадикардией и хроническим бронхитом. Это позволило снизить ВГД дополнительно еще на 15–20 % у пациентов с комбинацией простагландина и селективного бета-блокатора и на 12–18 % у пациентов с комбинацией простагландина и ингибитора карбоангидразы. При таком режиме закапываний суточная флюктуация составила 7,3 ± 1,5 мм рт. ст.
Особая группа пациентов – 8 (19,04 %) человек, которые обратились в клинику с уже назначенным режимом инстилляций (ингибиторы карбоангидразы, альфа-адреномиметики), но после проведенного суточного мониторирования было отмечено, что флюктуация ВГД составляла от 12,3 ± 2,0 мм рт. ст., а показатели ВГД – 24,1 ± 3,5 мм рт. ст. Учитывая полученные данные, пациентам дополнительно были назначены инстилляции латанопроста 0,005 % без консервантов (монопрост). Спустя 3 недели показатели ВГД снизились на 18–25 % и достигли 19,5 ± 1,1 мм рт. ст., а флюктуация – до 7,3 ± 1,2 мм рт. ст.
Выводы. Проведенные исследования доказывают необходимость использования суточной тонометрии (ICare Home) у пациентов с глаукомой для подбора корректной гипотензивной терапии и возможной ранней диагностики ГОН, а также стабилизации процесса.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
- Kurysheva NI. Glaucomnaya opticheskaya nejropatia [Glaucoma optic neuropathy]. Moscow;2006. p. 7-136. Russian.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 4th ed. Savona: PubliComm; 2014.
- Wilensky JT. Diurnal variations in intraocular pressure. Trans Am Ophthalmol Soc. 1991;89:757-790.
- Zeimer RC. Circadian variations in intraocular pressure. In: Ritch R, Shields MB, Krupin T, editors. The Glaucomas. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1996. p. 429-445.
- Bengtsson B, Heijl A. Diurnal IOP fluctuation: not an independent risk factor for glaucomatous visual field loss in high-risk ocular hypertension. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005 Jun;243(6):513-518. https://doi.org/10.1007/s00417-004-1103-8
- Saccà SC, Rolando M, Marletta A, Macrí A, Cerqueti P, Ciurlo G. Fluctuations of intraocular pressure during the day in open-angle glaucoma, normal-tension glaucoma and normal subjects. Ophthalmologica. 1998;212(2):115-119. https://doi.org/10.1159/000027290
Отримано 19.08.2021 р.