УДК 617.735/736

Луценко Н. С.¹, Рудычева О. А.¹, Исакова О. А.¹, Яцун А. В.²

¹ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», г. Запорожье, Украина
²КУ Запорожской областной рады «Запорожская областная клиническая больница», г. Запорожье, Украина

Актуальность. Глаукома – ведущая причина слепоты во всем мире, поэтому дальнейшее изучение патофизиологических механизмов ее развития, прижизненных особенностей морфологических и гемодинамических особенностей структур сетчатки и зрительного нерва является актуальным. Новые диагностические возможности открываются при использовании оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-А) – неинвазивного, быстрого, повторяемого и информативного метода исследования, обеспечивающего хорошую визуализацию сосудистых сплетений сетчатки, морфологии зрительного нерва и макулярной области.

Цель исследования. Провести оценку морфологических и гемодинамических особенностей макулярной области сетчатки у больных глаукомой.

Материалы и методы. Исследование проведено у 85 человек (122 глаза), из них 15 пациентов (30 глаз) составили контрольную группу наблюдения (без клинических признаков и установленного диагноза глаукомы), 30 больных (30 глаз) – пациенты с начальной стадией глаукомы, 40 больных (62 глаза) – с развитой стадией глаукомы. Средний возраст больных составил 68,2 ± 2,1 года. У всех пациентов внутриглазное давление (ВГД) компенсировано.

Всем обследуемым проводили спектральную ОКТ-А на аппарате RTVue XR Avanti (Optovue, США) области диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы с исследованием таких параметров головки зрительного нерва (ONH): отношение площади экскавации к площади ДЗН (C/D Area Ratio), площадь нейроретинального пояска (Rim area), расчетный объем нейроретинального пояска (Rim Volume) и средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки (RNFL Avg.). В протоколе исследования комплекса ганглиозных клеток сетчатки (GCC) исследовали три индекса: среднюю его толщину (Avg. GCC), объем фокальной потери (FLV) и объем глобальной потери (GLV). При ангиографии оценивали плотность капиллярной сети макулярной области в зоне поверхностного сосудистого сплетения по секторам.

Результаты исследования. У всех исследуемых пациентов основной группы было выявлено снижение общей толщины сетчатки в макулярной области, уменьшение комплекса ганглиозных клеток (GCC) и толщины слоя нервных волокон (RNFL) в зависимости от стадии глаукомы. Общая толщина макулярной области в 6-миллиметровой зоне в верхнем и нижнем секторах составила соответственно 290,5 ± 4,4 μm и 284,1 ± 5,1 μm в контрольной группе. Отмечалось ее уменьшение до 254,4 ± 8,6 μm и 263,2 ± 9,7 при развитой стадии глаукомы. Анализ полученных результатов также выявил общее достоверное снижение толщины GCC в макулярной области у больных с первичной открытоугольной глаукомой: 84,0 ± 3,7 μm при начальной стадии глаукомы, 80,1 ± 6,2 μm при развитой глаукоме по сравнению с 100,4 ± 2,4 μm в контрольной группе (p ≤ 0,05). При этом более существенно снижение толщины GCC отмечалось в нижнем секторе и составило 83,8 ± 3,8 μm при начальной стадии, 79,4 ± 6,3 μm при развитой стадии по сравнению с 102,0 ± 2,5 μm в контрольной группе. У больных глаукомой выявлено локальное уменьшение плотности капиллярной сети в зоне поверхностного сосудистого сплетения с 52,7 ± 1,1 в контрольной группе до 48,9 ± 0,9 при начальной стадии глаукомы и 43,7 ± 1,8 при развитой стадии. При исследовании плотности макулярного сосудистого сплетения по секторам установлено максимальное снижение в верхнем секторе до 45,3 ± 2,1 при развитой глаукоме, 49,8 ± 1,4 при начальной глаукоме по сравнению с 57,2 ± 1,2 в контрольной группе.

Заключение. У больных глаукомой выявляются не только специфические изменения ДЗН и толщины слоя нервных волокон, но и характерные морфологические и гемодинамические изменения в макулярной зоне, заключающиеся в общем снижении толщины сетчатки за счет уменьшения гемоперфузии поверхностного сосудистого сплетения сетчатки, и уменьшения комплекса ганглиозных клеток уже на ранних стадиях.

Оптическая когерентная томография-ангиография открывает новые возможности для ранней диагностики и оценки динамики течения глаукомного процесса.

Стаття надійшла в редакцію 29.01.2018 р.

Рецензія на статтю надійшла в редакцію 05.02.2018 р.