№ 3 (14) 2021

УДК 617.7-007.681-089.843-06:[617.75+617.761-009.11]

Веселовська З. Ф., д-р мед. наук, професор, чл.-кор. НАМН України
Веселовська Н. М., д-р мед. наук, професор
Запорожченко І. Б., канд. мед. наук, доцент

Київський медичний університет, Офтальмологічна клініка КМКЛ № 1, м. Київ, Україна

Проблема. За різними даними у близько 20 % пацієнтів може розвиватися диплопія після імплантації різних дренажних пристроїв. Оскільки диплопія може вплинути на якість життя пацієнтів, передопераційне консультування щодо операцій застосування дренажних пристроїв для корекції неоваскулярної глаукоми має включати обговорення ризику диплопії [1–3]. 

Мета – вивчити поширеність диплопії та косоокості у пацієнтів після імплантації дренажу Ахмеда. 

Матеріали та методи. Досліджено 22 пацієнти з неоваскулярною глаукомою віком 38 ± 5 років після імплантації дренажу Ахмеда. 

Всім пацієнтам проводили анкетування до та через 1 місяць після операції. За появи диплопії здійснювали ортоптичні вимірювання, які перевіряв фахівець з косоокості. Термін спостереження становив 2 місяці.

Результати. Симптоми косоокості, за даними обстеження, не спостерігали в жодному випадку впродовж терміну спостереження. Незначна диплопія була зареєстрована в 3 з 22 (13,6 %) пацієнтів протягом 1-го місяця після операції. В цих випадках спостерігали значний об’єм фільтраційної зони. Стан кон’юнктиви у дренажній зоні в решті випадках був задовільний. У жодному випадку не виникло необхідності в хірургічній ревізії або корекції положення дренажу, як і жодний прооперований пацієнт не потребував призначення додаткових засобів корекції. 

Висновок. Результати дослідження демонструють появу незначної короткочасної диплопії після імплантації дренажу Ахмеда. Ми припускаємо, що саме коректна техніка імплантації та поміркований вибір зони його розташування залежно від стану кон’юнктиви суттєво знижують ризик появи диплопії як небажаного для якості життя ускладнення.

Ключові слова: глаукома, дренажний пристрій, дренаж Ахмеда, диплопія, косоокість.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Smith SL, Starita RJ, Fellman RL, Lynn JR. Early clinical experience with the Baerveldt 350-mm2 glaucoma implant and associated extraocular muscle imbalance. Ophthalmology. 1993;100(6):914-918. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(93)31554-x
2. Sun PY, Leske DA, Holmes JM, Khanna CL. Diplopia in medically and surgically treated patients with glaucoma. Ophthalmology. 2017;124(2):257-262. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.10.006
3. Rauscher FM, Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Barton K, Lee RK; Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Motility disturbances in the tube versus trabeculectomy study during the first year of follow-up. Am J Ophthalmol. 2009;147(3):458-466. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2008.09.019

---

Отримано 05.08.2021 р.

https://doi.org/10.30702/Ophthalmology27082021-14.3.08-17/002.1-022
УДК 617.713-002+617.711-002.1-022-085

Зборовская А. В., д-р мед. наук, старший научный сотрудник, заведующая отделением воспалительной патологии глаза
Горянова И. С., врач-офтальмолог отделения воспалительной патологии глаза
Колесниченко В. В., младший научный сотрудник отделения воспалительной патологии глаза

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии имени В. П. Филатова НАМН Украины», г. Одесса, Украина

Резюме

Цель исследования – повысить эффективность лечения синдрома сухого глаза у пациентов с синдромом Шегрена путем применения препарата бесконсервантных капель, содержащих гиалуронат натрия 0,4 % и комплекса нутрицевтиков.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии имени В. П. Филатова НАМН Украины». В исследование вошли 64 пациента в возрасте от 34 до 58 лет (128 глаз) с синдромом сухого глаза, который сопровождает синдром Шегрена. Обследование пациентов включало: оценку жалоб, визометрию, рефрактометрию, бактериологический посев с конъюнктивы и носоглотки, биомикроскопию, офтальмоскопию, выполнение проб Ширмера и Норна, оценку «комфортности применения капель» по анкете. Это исследование является продолжением проведенного ранее на базе ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии имени В. П. Филатова НАМН Украины» по эффективности применения глазных бесконсервантных капель, содержащих гиалуроновую кислоту 0,4 % при лечении синдрома Шегрена. 

Результаты. До назначения комплексного лечения инстилляций проба Норна составляла 6,55 с (SD 1,57) при минимуме 3 с, а максимуме 9 с, медиане 6,5 с. Через 3 месяца лечения на фоне приема капель проба Норна в 1-й группе составила в среднем 14,66 (SD 1,07) против 13,86 (SD 1,07) во 2-й, однако разница статистически не достоверна (р = 1,0). Среднее количество необходимых закапываний в день для 1-й группы составила 4,1 (SD 1,04), а для 2-й группы – 5,27 (SD 1,11). 

Выводы. Применение инстилляций бесконсервантных капель, содержащих гиалуронат натрия 0,4 % (во флаконе, оснащенном инновационным многократным офтальмологическим дозатором нажимного типа (OSD)) в сочетании с применением комплекса нутрицевтиков в лечении синдрома сухого глаза у пациентов с синдромом Шегрена эффективное и позволяет достичь устойчивого и длительного эффекта. 

Ключевые слова: синдром Шегрена, гиалуроновая кислота, искусственная слеза, проба Ширмера, проба Норна, синдром сухого глаза, слезная пленка. 

Детальніше: Комплексное лечение синдрома сухого глаза у пациентов с синдромом Шегрена путем применения...

УДК 617.713-007.64-089.843-06:617.753.3-07

Сердюк В. Н.^{1, 2}, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии, https://orcid.org/0000-0001-9495-2472
Устименко С. Б.^{1, 2}, врач-офтальмолог, директор, https://orcid.org/0000-0002- 8877-5438
Грига М. В.², врач-офтальмолог
Иванцов И. С.², врач-офтальмолог

¹Днепровский государственный медицинский университет, г. Днепр, Украина
²КП «Днепропетровская областная клиническая офтальмологическая больница», г. Днепр, Украина

Актуальность. Кератоконус (МКБ-10. H18.6) – дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, характеризующееся развитием истончения в центральной и парацентральной зоне [1].

На поздних стадиях прогрессирование болезни приводит к значительному снижению зрения из-за деформации роговицы и развития астигматизма. Передняя глубокая послойная кератопластика (DALK) является хирургическим вмешательством первой линии выбора для глаз со стромальным поражением, но со здоровым эндотелием [2, 3].

С 2002 года Anwar, Teichmann [6, 7] внедрили технику «биг-бабл» (BB) для передней глубокой послойной кератопластики (BB-DALK), которая включает интрастромальную инъекцию воздуха для сепарирования стромы и десцеметовой мембраной (ДМ).

Неудовлетворенность пациента остротой зрения после операции, при условии прозрачного приживления трансплантата, возможно в результате сохранения высокого уровня остаточного послеоперационного астигматизма. Одной из основных проблем для хирурга является недостаточный уровень визуализации на основных этапах при DALK. Именно применение фемтосекундного лазера (FSL) и микроскопа с наличием функции интраоперационной оптической когерентной томографии (иOКT) роговицы, позволяет значительно повысить уровень визуализации.

С учетом топографических показателей толщины роговицы и интраоперационной контактной пахиметрии FSL позволяет повысить качество и прецизионность выполнения процедуры за счет: максимального приближения к ДМ; создания правильной конфигурации трепанационного ложа; вариабельности угла реза; абсолютной конгруэнтности интерфейса между реципиентом и донорской роговицей. 

Микроскоп с наличием фунции иOКT роговицы, используемый при DALK, позволяет контролировать все этапы операции в трехмерном изображении: положение канюли на этапе ВВ; отхождение ДМ вглубь передней камеры; полноту иссечения стромы; формирование острого угла между стромой и ДМ; полноту прилегания ДМ к строме трансплантата.

Цель – оценить эффективность техники BB-DALK c фемтосекундным лазерным сопровождением и под контролем интраоперационного иOКT путем оценки послеоперационного астигматизма. 

Детальніше: Анализ эффективности техники BB-DALK c фемтосекундным лазерным сопровождением под контролем...