1ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.
Резюме. Статья посвящена вопросу объёма и тяжести поражения глаз бактериальными кератитами в зависимости от факторов риска (неправильное пользование контактных линз, травмы, хирургические вмешательства на роговице, заболевания поверхностной оболочки и придаточного аппарата глаза и т.д.), а также вида возбудителей (стафилококков, пневмококков, стрептококков, гонококков и синегнойной палочки). Литературные данные свидетельствуют об увеличивающемся количестве бактериальных кератитов по сравнению с предыдущими годами. Появление в последние годы штаммов бактерий, устойчивых ко многим используемым в медицинской практике антибиотикам, существенно снижает эффективность проводимой терапии. А проблема эволюционных изменений структуры возбудителей и их биологических свойств диктуют необходимость проведения клинико-микробиологического мониторинга, способного обеспечить адекватный выбор лечебнопрофилактических мероприятий.
Ежегодно бактериальный кератит (БК) возникает более чем у 500 000 людей во всем мире. На долю заболеваний роговицы приходится не менее 25 % всей глазной патологии. В силу своих топографических особенностей роговица слишком часто подвергается воздействию физических, механических и химических факторов внешней среды [1]. Постоянное присутствие микрофлоры в конъюнктивальной полости, отсутствие в роговице сосудов, по которым доставляются питательные вещества, принимающие активное участие в процессах репарации и регенерации, опасны даже при минимальной травме роговицы [2]. Воспалительные заболевания глаз остаются серьезной социальной проблемой практической офтальмологии как причина временной нетрудоспособности (80 %), и слепоты (10–20 %). Ежегодно 1,5–2,0 млн. человек в мире приобретают монокулярную слепоту в связи с язвой и травмой роговицы [3]. Больные с воспалительными заболеваниями глаз занимают первое место среди пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью; по Украине это примерно 2 млн. пациентов в год [1]. Среди воспалительных заболеваний глаз наибольшую группу составляют конъюнктивиты – 66,7 %. Хотя на кератиты приходится не более 5 %, именно эта форма заболеваний глаз самая опасная в плане понижения зрения и развития слепоты. По предварительным данным, бактериальная язва роговицы составляет 27,6 и 30,2 % в структуре первичной и вторичной инфекции роговицы [4].
2Киевский городской офтальмологический центр Киевской городской клинической больницы № 1, Украина; e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.
Резюме. В работе представлены современные положения относительно вторичной глаукомы – так называемой глаукомы артифакичного и/или афакичного типа. Представлено достаточно подробное описание главных механизмов развития этих видов глаукомы. Изложены основные представления о возможных интраоперационных осложнениях, а также их профилактике как до, так и во время операции.
Артифакичная и афакичная глаукома – это вторичная глаукома, которая проявляется стойким повышением внутриглазного давления (ВГД). Термин «артифакичная и афакичная глаукома» достаточно широко применяют в хирургии катаракты, учитывая прогрессивный рост количества операций, связанных с удалением катаракты с и без имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). Например, в США ежегодно выполняют более двух миллионов таких операций [1]. Сегодня развитие глаукомы в послеоперационном периоде становится не такой уже редкостью.
Афакия и артифакия сами по себе не являются непосредственными причинами развития афакичной и артифакичной (псевдофакичной) глаукомы [3]. Достаточно высокая частота развития афакичной глаукомы наблюдается после удаления врожденной катаракты [2]. Анализ вышеуказанных состояний свидетельствует о существовании иных механизмов, которые могут либо самостоятельно, либо в комплексе способствовать развитию таких видов глаукомы.
Summary. As all developed countries are struggling with health care costs growing too large and too fast, the current performance and overburden of glaucoma services demand a reappraisal of current management strategies. The performance of the glaucoma care in western countries offers several opportunities to improve the simultaneous under- and over-diagnosis and treatment. Since available resources are finite, they should be targeted to produce the best eye health. There is an obvious need for prioritization of all interventions, including improving case finding. The limited evidence to date indicates that we do not have enough evidence to decide whether systematic population screening could be cost-effective in the developed world. This article gives an overview of the methods of economic evaluation and the evidence on cost-effectiveness of systematic screening for glaucoma in the developed world, need for future research and challenges related to evaluation of increasing economic literature as well as need to change behaviors on the basis of evidence.
Glaucoma is the second most common cause of visual disability in the elderly in the developed world. The performance of its current care in western countries is far from optimal and offers many opportunities to improve, e.g. all health care systems suffer from unequal access to care, large variations in the distribution of services both between and within the countries as well as problems with simultaneous under- and over-diagnosis and treatment [1]. More than half of glaucoma patients are undiagnosed [2], half of the patients treated for glaucoma do not have the disease [3], about 50 % of glaucoma patients do not use their drops regularly (ranging from 5 to 80 %) [4] and half of newly diagnosed patients found through screening studies have seen an ophthalmologist or an optometrist, but their disease was not diagnosed [5, 6].